推荐意见及依据

临床问题1：哪些不良生活习惯会增加育龄人群不孕不育风险？

• 推荐意见1：吸烟及二手烟增加风险，孕前3个月戒烟，避免二手烟，戒烟难可咨询（1A）
• 推荐意见2：孕前3个月限酒（每天酒精不超12g），限咖啡因（每天不超400mg）（1A、2B）
• 推荐意见3：不良饮食增加风险，孕前3个月调整，均衡饮食，选全谷物等，减红肉等（1B）
• 推荐意见4：昼夜紊乱和睡眠不足增加风险，孕前3个月保持规律充足睡眠（1B）

临床问题2：肥胖是否会增加育龄人群不孕不育风险？

• 推荐意见1：肥胖增加育龄男女不孕不育风险，降低精液质量（1A）
• 推荐意见2：肥胖影响辅助生殖结局，治疗前应被告知成功率可能降低（1B、2C）
• 推荐意见3：肥胖女性及子代并发症风险增加（1A）
• 推荐意见4：推荐肥胖育龄人群孕前减重，初步减5％ - 10％，选干预方式（1A、1B）
• 推荐意见5：根据个体情况制定个性化方案（GPS）

临床问题3：哪些潜在的环境暴露会增加育龄人群不孕不育风险？

• 推荐意见1：大气污染物暴露增加风险，采取防护（1A）
• 推荐意见2：环境内分泌干扰物暴露增加风险，减少含双酚A等物品接触（1B）
• 推荐意见3：全氟辛酸等暴露可能增加女性风险，减少含此类物质产品使用（1C）
• 推荐意见4：有机氯等农药暴露增加风险，加强防护（1B）

临床问题4：哪些其他潜在暴露会增加育龄人群不孕不育风险？

• 推荐意见1：铅、镉暴露增加风险，加强防护（1B）
• 推荐意见2：高温暴露增加风险，减少长时间暴露（2B）
• 推荐意见3：电离辐射增加风险，加强防护；电磁辐射或影响男性，减少暴露（2C、2D）

临床问题5：哪些病原学感染会增加育龄人群不孕不育风险？

• 推荐意见1：高危型HPV感染是女性不孕潜在因素，男女感染率高于正常（1B）
• 推荐意见2：生殖器结核感染是女性不孕高危因素（1B）
• 推荐意见3：沙眼衣原体等感染可能增加风险，评估时考虑（2B、2D）

临床问题6：哪些常见疾病的发生会增加育龄人群不孕不育风险？

• 推荐意见1：盆腔炎等妇科疾病增加女性风险，及时治疗、早干预（2C、2B）
• 推荐意见2：精索静脉曲张等男科疾病增加男性风险，早期筛查、评估干预（1B、2C）
• 推荐意见3：糖尿病增加风险，孕前筛查（2B）
• 推荐意见4：红斑狼疮等疾病增加女性并发症风险，注重咨询管理（2C）
• 推荐意见5：腮腺炎增加男女风险，重视咨询评估（2C）

临床问题7：对于合并代谢异常的育龄人群，有哪些方式可以降低不孕不育风险？

• 推荐意见1：多囊卵巢综合征女性采用生活方式和药物治疗（1B）
• 推荐意见2：维生素D缺乏者补充治疗（2B）
• 推荐意见3：甲状腺异常增加风险，筛查治疗（2B）

临床问题8：对于育龄人群，使用哪些药物会影响生殖健康？

• 推荐意见1：精神类等药物影响生育力（2B）
• 推荐意见2：化疗药物影响生育力，肿瘤化疗者多学科会诊决定生育力保存（1B）

临床问题9：手术操作对育龄人群不孕不育风险的影响

• 卵巢型子宫内膜异位囊肿手术：影响育龄女性生育力，推荐个体化评估决定是否手术
• 子宫纵隔切除术：不改善育龄女性生育力，建议个体化诊疗，谨慎手术
• 人工流产手术：增加育龄女性继发不孕风险，推荐采取避孕措施
• 宫颈锥切术：短期内增加流产及早产风险，建议个体化评估并加强监护

临床问题10：心理健康对育龄人群生育的影响

• 焦虑/抑郁等心理问题增加不孕不育风险
• 推荐提供心理咨询和正念干预
• 可通过瑜伽及音乐疗法改善心理问题

临床问题11：育龄人群特殊人群遗传学检测

• 患有早发性卵巢功能不全等的育龄女性
• 患有先天性输精管缺失等的育龄男性
• 建议遗传咨询并选择检测项目

临床问题12：昼夜节律与睡眠对育龄人群生育的影响

• 昼夜节律紊乱和睡眠时间不足增加不孕不育风险
• 推荐孕前保持规律睡眠和正常昼夜节律

临床问题13：电磁辐射对生殖健康的影响

• 常见电磁辐射源：通信设备（Wi-Fi、手机）、家用电器（微波炉）
• 对精子质量的影响研究：2.45 GHz Wi-Fi影响精子数、活力和DNA完整性；手机使用多致精子浓度和总数降低；接触手机与精子活力等降低有关；手机射频电磁场暴露影响证据不确定

病原学感染增加不孕不育风险

• 高危型HPV感染：是育龄女性不孕症潜在危险因素，不育男性精液HPV感染率高
• 生殖器结核感染：是育龄女性不孕症高危因素
• 其他病原体感染：沙眼衣原体、生殖支原体增加男女不孕不育风险；淋病奈瑟菌增加育龄女性不孕风险

常见疾病增加不孕不育风险

• 女性疾病：盆腔炎、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病增加不孕风险
• 男性疾病：精索静脉曲张增加不育风险；慢性细菌性前列腺炎等影响精液参数
• 全身性疾病：糖尿病增加不孕不育风险；系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎增加妊娠并发症风险；腮腺炎影响男女生育力

合并代谢异常降低不孕不育风险的方式

• PCOS育龄女性：生活方式管理和药物治疗
• 维生素D缺乏人群：女性补充提高生育力
• 甲状腺功能异常人群：孕前筛查、专业指导下治疗

总结

• 我国第一部针对育龄人群不孕不育防治指南
• 形成37条推荐意见
• 存在局限性：语种限制遗漏文献；未重新制作系统综述；患者代表性有限
• 建议临床医师制订个体化方案
• 部分临床问题缺乏高质量证据
• 未来开展高质量研究领域：生育力评估策略；生育力保存策略